白内障作为眼科常见病,尚无明确药物治疗方法,以手术治疗为主。已经由复明手术转变为屈光手术,高端晶体和飞秒辅助,使得患者对白内障术后视觉质量的要求越来越高,但是患者本身的基础疾病和眼相关疾病尤其是青光眼,既往眼外伤,视神经疾病和视网膜病对白内障的预后起了重要的决定性作用。 白内障手术一般时机一般来说,最佳矫正视力低于0.3可考虑手术,部分对视觉要求较高的患者可放松到最佳矫正视力低于0.5。 随着现代白内障手术技术的改进,一般不建议等到完全看不见再手术,晶状体核浑浊程度越重,相对来说这样的患者手术对角膜内皮损伤和手术反应会更重,恢复时间也会更长。 合并浅前房,闭角型青光眼,晶体脱位,高度近视的白内障有以上疾病合并白内障的患者白内障手术较一般白内障更为复杂。根据患者视力,眼压,眼科相关检查等情况选择合适的手术时机。 急性闭角青光眼的患者在眼压尽量控制后尽量尽快白内障联合房角分离手术【针对急性期用药控制后矫正视力恢复不佳,瞳孔基本持续散大的患者】部分患者可同时解决解决青光眼房角关闭和白内障问题, 或激光虹膜周切【针对急性期用药控制后矫正视力较好,瞳孔基本能复原的患者】。 对侧眼浅前房也应尽早预防性虹膜激光周切治疗。 部分患者反复发作导致瞳孔散大后无法缩回散大状态或者慢性化和易于反复急性发作,炎症较重,最终视力预后不佳。 对于外伤或自发晶体脱位患者白内障手术较一般白内障更为复杂,部分需联合张力环植入或前段玻切,人工晶体悬吊等。
新生儿期视力评估和眼病筛查出生后7天至满月 筛查内容:眼外观,有无分泌物,双眼对称性,角膜是否透明,瞳孔是否等大等圆,眼睑,巩膜黄染情况 满月:同上,增加光照反应检查 高危因素及时就诊儿童眼科:早产儿【出生孕周<32周】或低出生体重儿【<2000g】,新生儿重症监护室>1周,高浓度吸氧史,遗传眼病家族史,眼相关综合征家族史,宫内感染,颜面畸形,颜面血管瘤等。 早产儿视网膜病变筛查起始时间:出生后4-6周或矫正胎龄31-32周 3月龄检查同上,还需初步评估视觉发育情况:鲜艳小球如红色小球追随注视情况,瞬目情况 6月到1岁检查同上,增加眼位及斜视度测定,1岁增加眼球运动检查:追随光源或物体情况,有无视物明显歪头等情况。 1-3岁有无异常视物行为:歪头,畏光,眯眼等,检查同上。有条件可到妇幼保健机构进行屈光筛查。 学龄前3-6岁检查同上 增加视力检查和屈光检查【用图形视力表或者教导儿童用手指笔画E字形状方向】 4岁视力≤0.6 5岁视力≤0.8 或双眼相差≥2行 睫状肌麻痹验光 早期发现儿童眼病和屈光不正、斜弱视等,早诊早知早治,加强眼健康科普教育,增强儿童眼健康重视程度尽量避免让儿童解除尖锐的异物,烟花爆竹和可能致伤的化学物品,一旦外伤立即就医避免耽误病情造成终身遗憾均衡饮食,保证休息,减少或不要过早使用电子产品,每天保证2小时户外活动
常见眼科急症主要包括以上十个,需立即就医 自己如果能做到部分急救能很大程度挽救自己和家人朋友的视力~ 1/眼球穿通伤,避免进一步眼组织脱出和感染,用干净的纱布遮挡,切勿加压眼球~ 2/眼部化学伤,用干净的矿泉水或者凉开水进行局部大量水冲洗,至少二十分钟,尽量不用污水或自来水,如果条件有限,也只有使用~ 3/急性闭角型青光眼比较隐匿,通常病人表现为偏头疼,此时可用手电筒近距离观察患者双眼瞳孔是否不等大,如发病测瞳孔散大,且视力急剧下降必须高度怀疑青光眼,此时尽量避免大量饮食饮水,要离开暗室环境,切勿自行休息等待好转,否则会延误病情~ 4/视网膜动脉阻塞,一般表现相对视野缺损,或者视力突然急剧下降,目前进行局部美容注射术后发生视网膜脉络膜血管阻塞的有一定人群,建议尽量选择专业的整形机构,一个是避免继发传染病,二是减低注射物进入面部血管阻塞脑部及眼血管分支的可能性,一般要立即就医,避免不可挽回的视力和视野缺损~ 5/颜面部和眼部的脓肿,不要随意挤压,避免进入海绵窦区造成感染范围扩大乃至危及生命 6/眼科手术后或眼表异物取出术后,要密切关注术后视力和不适症状,如发生突然急剧的眼痛和视力下降要及时就医 简单来说,@眼科急症 就是新近发生突发急剧的视力下降#,头痛伴视力下降#,眼外伤#应立即就医 如果只是眼睛痒,红,这些没有明显视力问题的疾病应第二天前往眼科门诊就医 感谢大家对急诊工作的理解,不要恶意滥用急诊资源,毕竟值班医生第二天也是要正常上班的,第二天也有手术
常见误区1.直接滴在黑眼珠地方 2.超过一个月或有效期仍使用 3.滥用眼药水 4.污染药瓶内口 5.小支包装药水浪费 6.滴眼药水前不洗手 7.几种药水同时滴 8.滴完药水猛眨眼睛 9.滴完不按压内眼角 10.混悬液药水用前没有摇 11.某些眼药需冷藏保存,一般的是常温保存 ... 正确的滴药步骤很多人说眼药水滴到眼睛里不就行了,还有诀窍?当然有,且听我细细道来,希望看了我的小讲座您也能成为滴药水小达人 1.清洁双手 2.检查药水有无变质,变色或异常沉淀,以及有效期和开瓶日期,确保一般5ml包装药水在一月内使用,小支包装药水1天内用完,极少数药水在3个月内用完(如10ml海露) 3.明确药水性质,如透明药液一般可立即滴,如为混悬液状态药水(如百力特)应摇匀后使用 4.扒开下眼皮,轻度上仰头部,眼睛望天花板,轻张开嘴,悬空距离角膜约1厘米处将药水挤出一滴滴入结膜囊, 而不是直接黑眼珠地方,以免角膜受到刺激而反射性流泪导致药物浓度稀释或药液溢出 5.轻轻闭眼并按压内眼角防止药液通过鼻黏膜全身吸收 6.如需使用多种药物,不同药水之间需间隔5到10分钟 7.眼膏和凝胶的使用基本和药水类似,一般挤出1厘米左右长条在结膜囊后轻转动眼球使药膏涂布 温馨提示1.眼睛不需要经常使用各种液体如中药啊进行清洗,因各种物质酸碱度不宜眼表造成眼表破坏,眼球有一定的自净能力 2.激素类药水不能长期使用,需在医生指导下使用,以免发生激素性青光眼等严重的不良情况 3.风靡日本的药水FX和红色爱马仕眼药水不要随意使用,它含有血管收缩剂成分,对红血丝是治标不治本,还可能出现反跳性眼红情况,可能诱发其他眼病,如青光眼人群尤其不能使用 4.药物的储存条件要按照说明书,一般药水和眼膏常温保存,如贝复舒需要冷藏保存 5.不要自己滥用药水,需在医生指导下使用,否则会导致一些疾病而不自知 本文系秦杰英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
想做近视眼手术的朋友,毫不意外地会听人说起:全飞秒、半飞秒、准分子…… 懵圈了,左右不过是近视脱镜手术,怎么还有这么多分类? 没错,虽说都是近视手术,但手术方式确实有很多种!目前来说,近视眼手术主要分成两大类: 1角膜屈光手术做减法 手术在人眼的角膜进行,通过改变角膜的厚度及曲率,矫正近视和散光。 2晶体植入手术即ICL,做加法 往人的眼睛里放入一枚有度数的晶体,就相当于把一副眼镜戴进了眼睛里,让眼睛恢复裸眼视力 目前大家进行近视手术,大多选择的是角膜屈光手术。一般来说,角膜屈光手术建议近视度数小于1000度,散光小于600度。如果因为度数过高、或角膜太薄不能做角膜屈光手术,可以考虑做晶体植入手术。 我们听的全飞秒、半飞秒…其实就都是指的角膜屈光手术了。那么这一些手术方式,又都该怎么选择呢? 接下来就详细介绍各类角膜屈光手术的原理,大家看了之后,就都清楚啦 我们常听的这些角膜屈光手术方式,实际上大致可以归为三类: 1.PRK手术:表层手术,使用准分子激光,包括PRK、TransPRK手术等 2.LASIK手术:一开始是准分子激光手术,联合板层刀制瓣;后来发展到飞秒激光制瓣,这就是我们听说的半飞秒手术了 3.SMILE手术:全程使用飞秒激光手术,也就是全飞秒手术 (准分子激光、飞秒激光,这是角膜手术所使用到的两类激光,手术名字也由此而来~) 这三类手术虽然都作用在角膜上,但具体操作可都不同,因此手术对角膜的影响也差异较大。到底不同在哪呢? 让我们先了解角膜结构: 角膜是我们眼睛最主要的屈光介质,占到总屈光力的70%,从上到下分成五层:上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层以及内皮细胞层。 关于近视眼手术,这是我们首先要知道的两个知识点: 在角膜结构中,基质层为角膜主要成分,占角膜厚度90%,因此激光手术进行角膜组织的切削矫正近视,都是在基质层进行; 角膜结构中,只有上皮层拥有再生能力,其它四层结构无法再生。 那么这三种角膜手术,分别是怎么来矫正近视的呢? 1PRK手术 手术方式: 直接使用准分子激光消融角膜的上皮细胞层、前弹力层及部分基质层,改变角膜厚度及曲率,使角膜屈光力减低,焦点向后移至视网膜上,矫正近视。 手术对角膜的改变: 手术之后,上皮层再生(不受影响),前弹力层“消失”,基质层被切削。 2 LASIK手术 手术方式: 先使用板层刀制瓣(即打开角膜组织),之后使用准分子激光对基质层进行切削,完成相应度数的矫正,复位,矫正近视。发展到半飞秒手术,飞秒激光取代板层刀制瓣,但仍是使用准分子激光切削矫正。 手术对角膜的改变: 上皮层再生(不受影响),前弹力层留有切口(切口较大),基质层被切削。 3 SMILE手术 手术方式: 手术全程使用飞秒激光,先使用激光在基质层中制作一个透镜,之后在角膜表层制作一个微切口将透镜取出,改变角膜厚度从而矫正近视。 手术对角膜的改变: 上皮层再生(不受影响),前弹力层留有切口(切口小),基质层被切削。 可以看到,不管哪一种角膜屈光手术方式,根本的手术原理就是改变基质层的厚度,使角膜屈光力改变。 但大家肯定担心:基质层被切削了,会不会眼睛受损?其实眼科医生会把控手术做完之后整个角膜厚度至少保留350微米以上,以此来保证安全性。如果手术前评估,角膜厚度无法承担切削量,那眼科医生也会劝你放弃角膜手术。 至于其它对眼睛的改变,我们综合对比,可以总结如下: 可以说,角膜屈光手术发展到全飞秒时代,微创,术后角膜生物力学结构完整、表面神经大部分得以保留,并且没有角膜瓣切口遗留的风险,手术对眼睛的影响已经非常小。 眼科医生经常说,近视眼手术是一种“美容手术”,对于不想戴镜的人儿来说,摘镜手术能够让他更美更自信;但具体到每一个人是否接受手术,建议我们大家真的要多了解一些相关知识,在做决定时就能从容、心中有数。 总之,不管是做加法还是做减法都必须承担相应的手术风险,手术只是脱离眼镜的困扰,必须本人有强烈脱镜意愿,近视摘镜手术并没有改变眼底,也不是根治了近视。 部分患者术后不注意用眼或部分近视度数未稳定的人有屈光回退的可能,尤其是高度近视或病理性近视可能性较大,如果角膜厚度条件允许还可以再次进行角膜切削手术。
验光这一名词家喻户晓。用老百姓的话来说,“验一下光,看有没有近视、远视和散光。”医生则通过验光,检查病人眼睛有否屈光不正,再确定下一步的诊治方案,那么医学验光与普通验光有什么区别? 说说简单,里面
暑假到了,又到了各位年轻家长与孩子们培养感情的关键季节,同时又是关注孩子健康忙碌的季节。这不,最近有不少家长忧心忡忡的到眼科门诊咨询来了:医生,我们家孩子幼儿园体检视力只有0.8,是近视了吗?然后转身叮嘱后面一脸委屈的4岁小朋友“你看你视力这么差,以后不准看电视了,听到了吗?”。 看到此情此景,我总是情不自禁的扶一扶眼镜,做出很权威的样子开始 事实上,儿童视力是一个逐渐发育的过程,尤其对于7岁以前的孩子,不能简单的以是否达到1.0作为视力好坏的标准。孩子刚出生时,视力只有光感,即看东西只能看到一个大概的轮廓,1月的时候手在他眼前晃动时他可以感受到。9-12个月有0.1-0.15的视力,3岁时视力约0.7,4岁视力约0.8,到5岁及以上时视可到1.0。那是不是到了以上所述年龄而没有达到对应的视力就一定有问题呢?也不尽然。以上列出的是大部分儿童的视力发育情况,部分孩子视力发育缓慢一些,我们称为低正常视力。一般认为,3-4岁孩子视力不低于0.5,5-6岁孩子视力不低于0.6, 6岁以上视力不低于0.7,8岁以上不低于1.0,就不属于视力异常。同样的,如果3-4岁孩子视力低于0.5,5-6岁孩子视力低于0.6, 6岁以上视力低于0.7,8岁以上低于1.0,或者双眼视力相差两行以上(如右眼 0.5,左眼 0.8),则一定要带孩子去眼科检查是否有一些眼部的病变。 看到这里,有的家长还有疑问。我们家孩子的视力有的时候好有的时候不好,这该怎么办呢?其实,儿童视力检查也是有一定的技巧的。受到年龄和检查时合作程度或检查环境等多种因素的影响,一次检查不能完全诊断。尤其是3岁左右的孩子,视力检查的稳定性相对较差。准备进行视力检查之前,可在家里买一个视力表(字母、数字、符号均可)教他认识,熟悉检查规则,检查之前让孩子心情愉快,使其处于“较听话”状态。刚上完近距离操作的学习班或培训班时也不宜马上进行检查。一般1次检查视力稍差时可先不处理。减少电子产品使用,加强户外运动,2周-1月以后再次复查。若孩子仍旧视力不佳,则需要更进一步检查了。
孩子有这些表现时,可能视力有问题 3岁以前是视力发育的关键时期,3-9岁是视力发育的敏感时期,在这个时期,保护好眼睛,有问题及时治疗非常关键。对于3岁以上的孩子的视力检查已经介绍过,这些孩子大部分能很好的和父母交流,视力检查的配合度相对较好,视力出现问题时及时干预。然而,对于3岁以下的孩子无法准确的表达自己,家长们如何才能为孩子的视力发育“保驾护航”呢?孩子视力障碍有什么信号?下面,我就来说说儿童视力障碍的一些信号…… (1) 宝宝对光无反应,对明亮处,移动的物体不追随。 (2) 表情淡漠,对周围的事物不感兴趣,尤其是周围声音刺激时。 (3) 频繁用手揉眼或挤眼睛 (4) 孩子跌跌撞撞,行动笨拙,经常撞门或撞到前面的障碍物,无法轻易躲开。 (5) 看电视、动画时总是靠太近,眯眼看、歪头看。 (6) 眼神“无光”,眼球位置不稳定,总是左右摆动或等 (7) 眼部明显不正常的表现,眼睑下垂、眼球突出、瞳孔发白。 如果没有以上情况出现,需不需要定期检查呢?一般情况,1岁左右,无论孩子的视力有没有问题,都建议去眼科进行一次眼部检查,如发现有问题及时治疗和干预。3岁时教孩子认识视力表,3-8岁每年至少进行一次视力检查。此外:1、孕周不足32周 2、出生时体重低于2000g 3、有吸氧史三个条件满足其一,宝宝就需要做视网膜病变筛查,检查时间为出生后的4~6周。
南部战区总医院眼科 招募志愿者~ 要求成年人,至少12周岁以上(孕产妇除外) 细菌性结膜炎 三天内发病 近期未用过抗生素眼药水 不仅可以免费抽血化验体检[太阳] 入组成功,诊疗及药物免费,另有交通及误工费补助
Meige综合征(眼睑痉挛) Meige综合征(梅杰),又称眼睑痉挛一口下颌部肌张力障碍,是一种局限性肌张力障碍性疾病,主要表现为双眼睑痉挛、面部肌张力障碍样不自主运动。 一、临床分型: 1.眼睑痉挛型(BS):表现为双眼睑阵发性不自主紧缩样痉挛性抽动或不自主眨眼。 2.眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍型(BS-OMD):在表现眼睑痉挛的同时,口唇及颌面部肌肉亦呈痉挛性收缩,表现噘嘴、缩唇、张口、伸舌、嘴角及面肌不自主抽动,呈怪异表情。 3.口下颌肌张力障碍型(OMD):仅有口唇及颌部肌肉痉挛性抽动。 二、临床表现: 1.以40-70岁居多,多见于女性,男:女比为1:2-3。 2.缓慢起病,发病前有单眼或双眼刺激感或不舒服感、羞明及眨眼频度增加、眼干,以后发展成眼睑痉挛。症状在疲劳、日光刺激、注视、紧张时加重,精神集中于非眼睑痉挛的其他事物时减轻,睡眠时消失。 3.多数病人以阵发性眼睑痉挛为首发症状,眼睑痉挛以眼轮匝肌收缩为主,以眉间为中心的额部、鼻部肌肉收缩,表现为瞬目次数增多,流泪,少数经1-2年出现功能性失明,最终发展成严重的双眼睑痉挛、睁眼困难,甚至丧失生活自理能力。 4.部分病人从眼睑痉挛开始逐渐向下面部发展,表现口下颌肌肉对称性不规则多动收缩,下颌肌紧张可防碍咀嚼、吞咽和说话,侵犯喉肌和呼吸肌时可有痉挛性发音障碍和呼吸困难。 5.眼睑受累:轻者可表现为眼部不适、眼干、畏光、瞬目增多,有的被误诊为“结膜炎”;稍重者出现发作性闭目、睁眼困难,需用手指挑开眼皮;严重时可造成功能性失明。 6.口-下颌受累:表现为不自主张口、闭口、噘嘴、缩唇、咬腮、咬舌、挫牙。 7.颈部肌肉受累:表现为颈部不适、斜颈、头抖、头后仰、耸肩等,严重者难以维持正常头位。 8.其他:舌肌受累表现为舌后缩或伸舌、扭舌等不自主动作或舌根发紧、僵硬; 9.咽部受累可出现咽部不适、咳嗽、发音不清、吞咽困难; 10.额肌受累出现额头发紧、皱眉; 11.手足和肢体受累出现姿势性震颤、书写痉挛、足内翻、不自主抽动; 12.胸腹部受累可出现局部不自主抽动,伴发胸闷、憋气。 13.Meige综合征的特点之一是打哈欠、吃东西、咳嗽、唱歌、弹琴、猜谜、吹口琴、打口笛时可见症状戏剧性减轻(Tricks 现象)。 14.本病症状常在半年到2年内停止发展,但病情发展的速度有很大的个体差异性,有的发病后数周就达到最严重程度,也有的呈缓慢发展超过10年。有报道患Meige综合征的患者大约1/3有精神症状如抑郁等。 三、诊断与鉴别诊断: 1.主要依据眼睑痉挛和(或)口面部肌肉对称性、不规则收缩、Tricks现象、睡眠时消失等临床特点可诊断本病。 2.瞬目反射的电生理检查可见瞬目频度增加,Rl成分(反映单突触反射)、R2成分(反映多突触反射)振幅明显增加,电诱发角膜反射时限延长。 3.PET-CT检查可以看到大脑某些皮层或神经核团代谢减低。 4.鉴别诊断: 5.Meige综合征早期症状不典型时,应与干眼症相鉴别。 6.本病还应与面肌痉挛、手足徐动症、口舌运动障碍、老年性眼睑下垂、功能性口周或眼睑多动、重症肌无力、震颤麻痹、颞下颌关节综合症、神经官能症等鉴别。 四、病因和发病机制: 1.该病发病机制可能与脑基底节部损害,黑质-纹状体γ-氨基丁酸能神经元功能低下导致多巴胺能受体超敏或多巴胺递质失衡,胆碱能作用失衡有关。 2.本病与使用某些药物相关,如长期服用精神抑制药、抗震颤麻痹药、抗焦虑药等。 3.倾向于本病与环境因素促发和遗传易感导致的脑皮质抑制性降低有关。 4.与自身免疫有关。 五、治疗方法:主要包括口服药物治疗、手术治疗、A型肉毒毒素局部注射治疗等。 1、药物治疗: 口服药物包括:(1)多巴胺受体拮抗剂,如氟哌啶醇、泰必利、肌苷等;(2)γ-氨基丁酸类药,如佳静安定、丙戊酸钠等;(3)抗胆碱能药,如安坦等;(4)安定类药,如地西泮、氯硝西泮等;(5)抗抑郁药,如阿米替林、阿普仑等;(6)托吡酯,首剂25 mg/天,4周后逐渐加量至75 mg,2 次/天;(7)腰椎穿刺:鞘内注射地塞米松5mg+维生素B12 1支+脑苷肌肽1支,每周2-3次。 2、A型肉毒毒素局部注射治疗: A型肉毒毒素作用持续时间可达数周到数月,主要的并发症是局部肌肉瘫痪。把药物注射于眼睑、口周和面部有关部位。大约30%的患者可以缓解症状。 3、手术治疗:(1)对于经济条件好的患者,(双侧)苍白球内侧部脑深部电刺激术(Deep Brain Stimulation,DBS)可以选择,住院费用26-28万元,住院时间10天,有效率在80%-90%。(2)面神经、三叉神经梳理术(单侧):手术适应证包括眼睑痉挛型病人;眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍型者;心肺功能良好能耐受手术的患者。首先对症状严重的一侧进行面神经、三叉神经梳理,多数患者术后一侧症状能明显缓解,住院费用3-3.5万元,住院时间10天。观察半年后,如果效果满意,可考虑再对另一侧进行同样手术。(3)局麻下立体定向苍白球内侧部毁损术(单侧)。住院费用3-3.5万元,住院时间10天。观察半年后,如果效果满意,可考虑再对另一侧进行同样手术。 4、术后残留症状的处理:给予组方药物颞浅动脉旁注射+眼睑肌多点注射,每天一次,14天一个疗程,一般重复2-4个疗程,病人的残余症状大部分可以明显减轻或治愈。